Когда рожать после кесарева?

Рождение детей – это всегда очень ответственный шаг. В случае, когда планируется появление на свет следующего ребёнка, состояние организма матери крайне важно, ведь если тело не оправилось от предыдущей беременности и родов, ему будет очень тяжело, а порой и невозможно полноценно выносить ещё одного малыша. Если родоразрешение происходило путём кесарева сечения, то добавляется ещё проблема состоятельности шва на матке: через какое время после предыдущих родов новая беременность будет безопасной? Не может ли шов разойтись если беременность наступит слишком рано?

Немного о физиологии кесарева сечения и о шве на матке

Чтобы понимать механизм восстановления организма женщины после операции кесарева сечения, важно знать, что разрез на матке во время этой хирургической манипуляции может делаться в трёх вариантах: 1. вертикальный, 2. горизонтальный с локализаций почти посередине между лоном и пупочной ямкой и 3. горизонтальный в нижнем сегменте матки (по линии нижней складки живота).

Отличие этих вариантов в том, насколько сильно травмируется мышечная ткань матки (миометрий) в процессе заживания рубца, частично заменяясь на соединительную. Соединительная ткань, в отличие от мышечной, инертна: она тяжелее растягивается и потом дольше возвращается к своему изначальному размеру. Если рубец расположен в зоне мышечных волокон, то он будет препятствовать как дальнейшему растяжению, так и сокращению мышц, рядом с которыми находится.

Важно понимать, что шейка матки, в отличие от самого тела матки, состоит не из мышечной, а в основном из соединительной ткани. И сегмент матки, находящийся между телом и шейкой – так называемый, перешеек, - также состоит по большей части из соединительной ткани. Примечательно, что этот маленький участок, занимающий приблизительно 1см у небеременной женщины, во время беременности сильно растягивается, образуя нижнюю часть плодовместилища, - тот самый нижний маточный сегмент, который разрезают при третьем варианте локализации разреза во время операции кесарева сечения.

Итак, рубец на матке после кесарева сечения – это скопление соединительной ткани. Если он расположен в месте малого количества мышечных волокон – на перешейке матки, - то не мешает мышцам матки растягиваться при последующем вынашивании и сокращаться во время схваток.

Получается, что вариант операции с вертикальным разрезом – самый неблагоприятный в плане дальнейшего влияния на способность матки к растягиванию и сокращению. Мышечные волокна миометрия идут в горизонтальном направлении, и вертикальный рубец нарушает целостность мышц, мешая им растягиваться как в длину, так и в ширину. Беременность с вертикальным рубцом на матке можно носить только под неусыпным вниманием врачей. Часты случаи разрыва матки при беременности с вертикальным рубцом после кесарева сечения.

С горизонтальным рубцом, но расположенным на самом теле матки, с нарушением целостности мышц, более благоприятные перспективы, так как рубец подвергается экстренному растяжению только сверху вниз, не сильно мешая матке растягиваться в ширину.

Беременность после кесарева сечения с рубцом в нижнем сегменте матки считается наименее рискованной, и именно поэтому этот вариант операции применяется в большинстве случаев.

Как определяют состоятельность рубца?

Возможность беременности с рубцом на матке определяют по состоятельности рубца – по его состоянию на момент следующей беременности и, что ещё важнее, на момент родов. В небеременном состоянии матка очень мала, и перешеек, который впоследствии растянется настолько, что будет составлять нижний сегмент матки, занимает около 1 см ткани. Оценить состоятельность рубца на перешейке крайне сложно, так как максимально растягивается он лишь к концу беременности, и до этого времени его сложно отличить от окружающих тканей.

Многие представляют себе, что рубец на матке – это какая-то отдельная картинка на аппарате для ультразвукового исследования. На самом деле структурная картинка шва на УЗИ не информативна, врач лишь приблизительно оценивает ту область матки, где был разрез, и измеряет толщину этого участка. В России нормальным считается, если толщина миометрия в области рубца составляет не менее 3мм (по европейским нормам – 1-2 мм считаются допустимыми значениями). Тут следует добавить, что во время беременности разрыв матки не происходит внезапно, поэтому не стоит этого опасаться. Основную опасность для разрыва миометрия представляют резкие схватки во время родов. Именно поэтому в сомнительных случаях женщинам с рубцом на матке назначают плановое кесарево сечение.

Основная опасность следующей беременности – проблемы с рубцом на матке?

Нет, несостоятельность рубца – это не основная проблема, подстерегающая беременную, перенесшую в прошлом операцию кесарева сечения. Наиболее опасным состоянием является патологическая (неправильная) плацентация, то есть неправильно или патологически прикреплённая плацента. Область рубца с внутренней стороны матки лишена нормального эндометрия (слизистого слоя), и ворсинки плаценты начинают прорастать на более глубокие слои матки, чем положено (в мышечный слой, брюшинный покров и даже близлежащие органы, например, мочевой пузырь), и это может вызвать нежелательные последствия как во время самой беременности, так и после родов.

Плотное прикрепление плаценты не позволяет её отделиться после родов, послед приходится удалять вручную, при серьёзном приращении плаценту удаляют вместе с маткой. Предпосылки к плотному приращению плаценты видны на узи уже к концу первого триместра.

Сколько времени заживает шов после кесарева? Когда безопасно беременеть снова?

После родов путём кесарева сечения врачи называют женщине цифру – два года. Именно столько, по мнению специалистов, уходит на то, чтобы шов полностью зажил, и чтобы матка была готова к вынашиванию следующей беременности, а организм матери восстановился для полноценного выращивания нового человечка. Но часто бывает так, что беременность после кесарева сечения наступает гораздо раньше положенного срока. В этом случае женщине рекомендуется относиться к себе с особым вниманием, чаще посещать гинеколога, несколько раз делать ультразвуковое исследования рубца, смотреть кровоток в этой области, особенно, если плацента расположена именно там. В обязательном порядке следует исключить наличие у будущей мамы анемии, которая часто имеет место после предыдущих родов, в особенности если была сильная кровопотеря.

Если плацента на матке расположена по задней стенке, то вероятность того, что она затронет область шва, крайне мала. Как и вероятность вращения ворсин плаценты в глубокие слои матки. Но даже в этом случае постоянное и пристальное наблюдение врача за процессом беременности необходимо.

Способ родоразрешения также выбирается совместно с врачом, и, если есть хоть малейшие предпосылки к тому, что шов может не выдержать схваток, назначается повторное кесарево сечение. Однако в большинстве случаев, если нет показаний для операции, допускается родоразрешение через естественные родовые пути.

Помните, что любая операция сопряжена с определёнными рисками, но и пытаться любыми силами родить вагинально – тоже не очень хорошая стратегия. Нужно тщательно взвесить все за и против, проконсультировавшись со специалистами в этой области, и только после этого принимать решение о том, будете ли вы рожать снова путём кесарева сечения или естественным путём.

Что бы вы не выбрали, это будут ваши роды, появление на свет вашего малыша, и нужно сделать всё возможное, чтобы в вашей памяти этот день остался праздником.

Берегите себя! Лёгкой вам беременности!

Йога и беременность

Всем известно, что при нормальном протекании беременности всем будущим мамам советуют умеренную физическую нагрузку. И часто в качестве такой нагрузки рекомендуют занятия йогой. Однако несмотря на то, что слово это слышали все, не многие знают, что собой представляет йога, и, в частности, йога для беременных.

Действительно ли именно йога даёт телу беременной женщины оптимальную нагрузку? Не может ли йога навредить беременности? Какова специфика йоги для беременных? На эти и другие вопросы ответим в статье ниже.

Йога – что это такое?

Для начала стоит разобраться, что же вообще из себя представляет йога. Многим сразу на ум приходят картинки со скрученными в немыслимых позах йогами или мудрецами, парящими над землёй. На самом деле йога – это группа физических, ментальных и духовных практик, возникших в древней Индии. Если заглянуть в словарь, то мы увидим, что Йо́га (дев. योग, IAST: yoga) — понятие в индийской культуре, в широком смысле означающее совокупность различных духовных, психических и физических практик, разрабатываемых в разных направлениях индуизма и буддизма и нацеленных на управление психическими и физиологическими функциями организма с целью достижения индивидуумом возвышенного духовного и психического состояния.

Получается, что йога – это нечто большее, чем набор физических упражнений. Однако в нашем обществе мало кто изучает йогу со всех сторон, и по большей части воспринимают её именно в аспекте нагрузки для тела. Эта часть йоги носит название хатха-йога. Основным понятием в хатха-йоге является асана – поза, устойчивое положение тела. Некоторые асаны требуют для своего выполнения не только силы и ловкости, но и хорошей растяжки, а также выносливости. И не всегда их выполнение может показаться устойчивым для новичка, однако при должном усердии можно добиться определённых положительных результатов.

Асаны делятся на укрепляющие и медитативные (расслабляющие и очищающие сознание). Некоторые выполняются стоя, некоторые сидя или лёжа. По типам воздействия асаны делятся на растягивающие, скручивающие, силовые, перевёрнутые, сдавливающие и равновесные. Йога помогает научиться чувствовать своё тело, управлять здоровьем, гармонизирует организм, снимает психологические и физиологические зажимы. Понятно, что не все из этих упражнений можно делать беременной женщине. Поэтому начнём с перечня того, чего во время беременности делать не стоит, и после расскажем об асанах, которые помогут будущей маме улучшить своё физическое состояние, обмен веществ, дадут энергию и лёгкость.

Какая йога опасна для беременной?

Первое и самое важное, что следует сделать перед началом упражнений, – это проконсультироваться со своим врачом. И только при отсутствии противопоказаний (коими являются любого рода угрозы невынашивания) можно приступать к изучению упражнений.

Всем беременным независимо от состояния здоровья запрещается делать скрученные асаны, наклоняться вперёд, выполнять упражнения, лёжа на животе, а также связанные с нагрузкой на пресс. Также запрет стоит на прогибах назад, любого рода прыжках и резких движениях.

И ещё важный момент. Если будущая мама не занималась раньше йогой, то не следует во время беременности осваивать сложные асаны. Ведь главная задача йоги во время беременности – это помощь организму, а не добавление ему дополнительной нагрузки. Умеренность и здравый смысл – вот что должно двигать беременной женщиной при занятиях йогой.

Йога для беременных: в чём специфика?

Если женщина впервые начинает занятия йогой во время беременности, то без присутствия грамотного тренера не обойтись. Если же будущая мама уже имеет опыт тренировок, то достаточно будет помощи тренера для составления плана занятий. Комплекс йоги для беременных отличается меньшей физической нагрузкой, чем в стандартном варианте.

Йога благотворно влияет на состояние мышц, особенно спины и промежности, что очень важно как для вынашивания, так и непосредственно родов. Замечено, что женщины, занимавшиеся йогой, рожают в среднем легче и быстрее. Медитативные асаны способствуют лучшему насыщению крови кислородом, а навык расслабления потом очень пригождается во время родов.

Йога для беременных позволяет укрепить позвоночник и суставы, снимая с них излишнюю нагрузку. Помимо этого, улучшается кровообращение, в том числе в области таза, что очень хорошо сказывается на своевременном снабжении матки всеми необходимыми веществами. Практики правильного дыхания также очень пригодятся впоследствии в родах. Дыхательные упражнения можно проводить самостоятельно несколько раз в день. Они уменьшают риск развития гипоксии у плода, снимают неприятные ощущения, и впоследствии очень помогут снимать боль при схватках.

В первом триместре врачи рекомендуют очень осторожно подходить к любого рода физической нагрузке, отслеживать все свои ощущения и ни в коем случае не перенапрягаться. Токсикоз считается противопоказанием к физическим упражнениям, однако лёгкие варианты могут напротив, помочь улучшить состояние. Во втором триместре у женщины, как правило, улучшается состояние, и нагрузку можно чуть увеличить, однако в третьем триместре, особенно с приближением даты родов, следует быть чрезвычайно внимательной к себе.

Какие асаны из йоги рекомендуется делать при беременности?

Каждой беременной (при отсутствии противопоказаний от врача) можно выполнять следующие асаны:

- Марджариасана – поза кошки. Встаньте на четвереньки, руки на ширине колен, ладони чётко под плечами. Стопы можно держать на подъёмах или на пальцах. Пятки смотрят строго назад и вверх. На вдохе макушку и копчик тяните вверх, максимально прогибая спину. Плечи не приподнимать, старайтесь как бы удлинять шею. На выдохе округлите спину, подберите живот, опустите максимально голову и скруглите позвоночник, подтягивая копчик вниз. Следите, чтобы из лёгких максимально вышел весь воздух. Подбородок старайтесь подтянуть к груди. Акцент на растягивании спины. Локти не сгибать!

- Ваджрасана – поза алмаза. Выполняется сидя на согнутых и сомкнутых ногах, стопами назад. Большой палец правой ноги должен лежать поверх большого пальца левой ноги. Таз опускается в «чашу» из стоп. Верхняя часть тела должна быть ровной: спина, шея, взгляд устремлён вперёд. Руки разместите на бёдрах ладонями вверх. Важно, чтобы копчик немного отклонялся назад, а грудной отдел был максимально раскрыт.

- Адхо Мукха Шванасана – собака мордой вниз. Из положения на четвереньках оторвите поочерёдно колени от пола и встаньте на вытянутых руках и выпрямленных ногах. Голова опущена между рук. Тело как бы образует треугольник. Не поднимайте плечи. Следите за тем, чтобы спина была ровной, а шея расслабленной.

- Дандасана – поза посоха. Сидя на ягодицах, вытяните ноги вперёд перед собой. Соедините стопы и колени. Пятки тяните вперёд. Поставьте ладони возле бёдер на пол пальцами вперёд и выпрямите локти. Сведите лопатки, опустив плечи и раскрыв грудную клетку. Вытягивайте себя за макушку, аккуратно подбирая живот. Копчик и голова должны находиться на одном уровне. Можно сочетать с поднятием рук наверх ладонями внутрь.

- Тадасана – поза горы. Встаньте ровно и соедините стопы. Распределите по стопам вес тела равномерно. Колени должны быть подтянуты, ноги в тонусе. Подверните внутрь копчик. Плечи отведите назад и опустите, руки вдоль тела. Сведите лопатки так, чтобы грудная клетка раскрылась. Тянитесь макушкой вверх, попутно расслабляя все мышцы, которые не задействованы в данный момент.

- Баддха Конасана – поза бабочки. Сидя на полу, согните колени, соедините стопы между собой. Держа стопы руками, подтяните их ближе к промежности. Спину держите ровной. На выдохе разведите в стороны колени, помогая себе локтями. Старайтесь положить колени на пол. Максимально расслабляйтесь во время выполнения этого упражнения.

- Шавасана – поза глубокого расслабления. Выполняется лёжа на спине с симметрично раскинутыми в стороны от туловища руками и чуть разведёнными ногами. Цель в достижении максимально расслабленного состояния: как на физическом плане, так и на эмоциональном и ментальном (мыслительном). Лежать так не менее 2-3 минут, до получаса. Внимание! Не выполнять при синдроме нижней полой вены!

Перечисленные выше асаны помогут беременной привести своё тело в гармоничное состояние, улучшить самочувствие, как физическое, так и психологическое, зарядиться энергией. Йога всесторонне благотворно влияет на организм будущей мамы, если выполнять все упражнения осознанно и с умом.

Здоровой вам беременности!

В каком возрасте лучше рожать?

Тема оптимального возраста для деторождения яро обсуждалась во все времена. Причём со сменой веков изменяются и подходы к этому процессу. И если раньше нормальным было рожать в 12 лет, то сейчас многие считают, что и в 20 ещё рано. И небезосновательно. Во многих странах возраст материнства приближается к 40 годам, и это процесс планомерный. Давайте попробуем разобраться, в каком возрасте лучше рожать на самом деле?

Немного истории

В средневековой Европе выходили замуж и рожали детей уже в возрасте 13-14 лет. В древнем Китае возраст невесты и будущей матери мог колебаться от 14 и до 20 лет, государство следило за тем, чтобы все девушки вступили в брак до двадцати лет. В древней Индии дела обстояли того хуже, жениться можно было и на 5-ти летней девочке, и такие браки очень часто заканчивались для юных невест трагично. И эти обычаи сохраняются. До сих пор законодательство страны не может урегулировать вопрос ранних браков, и только возраст юных жён стал чуть больше, но всё же в 12 лет девочки из нищих слоёв выходят замуж довольно часто. На Руси девушек отдавали мужу уже в возрасте 14-15 лет, и до 40 лет мало кто из женщин тогда вообще доживал.

В современном обществе, за исключением некоторых развивающихся стран, дела обстоят с точность до наоборот. Брачный возраст всё больше повышается. В некоторых европейский странах женщины рожают в 55 лет и позже. Иметь ребёнка в 20 уже считается дикостью, необдуманным и безответственным поведением.

Что нужно, чтобы позволить себе ребёнка?

Повышающийся возрастной ценз возникает не на пустом месте. Люди всё больше осознают, что рождение и воспитание детей – это серьёзный шаг. Это раньше девочкам, плохо учившимся в школе, педагоги едко говорили: «тебе только детей рожать», словно показывая, что для деторождения большого ума не надо. Сейчас же наоборот, уровень человека, который может позволить себе детей, всё больше повышается в общественных глазах. Так чего же нужно достичь, чтобы можно было заслуженно говорить: «Мне уже можно рожать ребёнка»?

Ещё какие-то пятьдесят лет назад мало кто задумывался о том, что растить детей – это очень сложное и ответственное мероприятие. Дети могли расти сами по себе, гулять когда и где захотят, со стороны взрослых контроля практически не было. О ребёнке судили по его успеваемости в школе, и при наличии сносных отметок он был полностью предоставлен себе. Задача родителей была в том, чтобы кормить и одевать, остальное делала либо школа, либо улица.

Сейчас мы видим совершенно иную картину. Роль родителей очень сильно модифицировалась, к стандартным одеть/накормить добавилась масса других обязанностей. Уже с раннего возраста малышей возят по развивающим занятиям, школьное обучение теперь по большей части ложится на плечи родителей, и даже одевать нужно не абы как, а «соответствующе», потому что «встречают по одёжке» в современном мире разрослось до «твоя одежда показывает твой уровень», и никто не хочет, чтобы у его детей был «какой-то не тот» уровень по причине несоответствующей одежды. Гаджеты, кружки, репетиторы. Вопрос материального обеспечения в воспитании детей сейчас стоит на самом первом месте.

Если раньше материнство соотносили с возрастом, решая пора или не пора, то сейчас о возрасте почти не вспоминают. Есть ли отдельная квартира? Есть ли деньги на достойное содержание малыша? Позволяет ли здоровье иметь детей?

Так в каком возрасте лучше рожать?

В прежние времена была прямая корреляция между возрастом женщины и уровнем её здоровья. Сейчас этого уже нет. Проблемы невынашивания или невозможности забеременеть встают даже перед самыми юными представительницами прекрасного пола. Если раньше врачи могли спрогнозировать течение родов в зависимости от того, сколько будущей маме лет, то в наши дни предугадать, как будет развиваться родовая деятельность у той или иной женщины, ориентируясь на её возраст, практически невозможно. У одной и той же женщины роды в 40 лет проходят легче, чем в 20, и вообще уровень здоровья с возрастом иногда значительно улучшается.

Если смотреть на готовность к деторождению не с социальной точки зрения «а смогу ли я обеспечить ребёнка?» а с физиологической, «а смогу ли я его нормально выносить и родить?», то ответить на этот вопрос исходя из возраста будущей мамы невозможно. Многие недуги, не относящиеся напрямую к деторождению, но опосредованно влияющие на процесс вынашивания, такие как диабет или проблемы с щитовидной железой, раньше посещавшие только людей в возрасте, сейчас начинаются порой с детского сада. Болезни сильно помолодели, и в целом уровень здоровья человечества снизился, несмотря на все достижения медицины. Проблемы с почками, поджелудочной железой или печенью встречаются у каждого второго жителя планеты. У совсем юных девочек возникают проблемы с яичниками или маткой.

Кто-то говорит, что виноват в таком плохом здоровье населения повышенный в современном обществе уровень стресса: все обязательно должны куда-то бежать, достигать, добиваться, стремиться. Другие считают, что всё из-за экологии: грязный воздух, отравленные продукты питания, некачественная вода. Третьи уверены, что всему виной большое количество «химии» в жизни, как бытовой, так и промышленной. Как бы то ни было, а здоровье теперь является основным параметром, на который стоит обращать внимание при планировании беременности.

Задаваясь вопросом, в каком возрасте лучше рожать, подумайте лучше о том, с каким уровнем здоровья это лучше делать. И пустите все свои силы на то, чтобы наладить работу органов до беременности. Помимо обращения за квалифицированной медицинской помощью, обязательно нужно изменить свой образ жизни. И в первую очередь постараться по максимуму убрать беспокойство и стресс. Наличие гормонов стресса в крови приводит к возникновению многих сбоев в работе организма. Недаром появилась пословица «все проблемы от нервов». Психосоматические заболевания на сегодняшний день лидируют в списке причин бесплодия и неспособности к вынашиванию.

К вопросу деторождения стоит подходить продуманно и с умом. И даже если получилось так, что малыш решил прийти без приглашения, можно принять ряд мер по поддержке своего здоровья, чтобы помочь телу выносить и родить ребёнка как можно более благополучно. Независимо от возраста.

Лёгкой вам беременности!

А в каком возрасте родили вы?